Гнойная ангина у детей

Боль в горле у ребенка

Воспалительные процессы в глотке и небных миндалинах занимают лидирующую позицию среди всех заболеваний, наиболее часто встречающихся у детей разных возрастных групп. Организм ребенка особенно чувствителен к воздействию инфекционных агентов вирусного или бактериального происхождения. Это связано с определенным несовершенством иммунного ответа, а также с частым нахождением детей в коллективах (детский сад, школа и т. д.), где высок риск передачи инфекции воздушно-капельным или контактным путем.

Гнойная ангина у детей требует обязательного врачебного контроля, даже после того, как малыш полностью поправиться. Это связано с тем, что заболевание может сопровождаться осложнениями, дебют которых наблюдается через несколько недель после контакта с возбудителем ангины (речь идет о стрептококковой ревматической лихорадке и остром гломерулонефрите).

Причины заболевания

Гнойная ангина у детей чаще всего имеет инфекционную природу своего происхождения, то есть в ее развитии принимает участие бактериальный или вирусный агент. В качестве патогенного возбудителя могут выступать респираторные вирусы, такие как риновирус, аденовирус, вирус парагриппа и другие, а также бактерии (в первую очередь речь идет о бета-гемолитическом стрептококке группы А).

Не стоит забывать об участии грибов из рода Candida в развитии заболевания. Они активируют свои патогенные свойства у ослабленных детей (на фоне иммунодефицитных состояний, онкологических больных и т. д.), а также при наличии дизбиоза в ротоглотке.

Возбудители ангины
Существует довольно большой перечень возможных возбудителей гнойной ангины

Далеко не всегда врачу удается точно установить природу инфекционного агента, вызвавшего воспалительный процесс в небных миндалинах, однако примерно 25% всех зарегистрированных случаев болезни приходится на долю стрептококкового возбудителя.

Пик заболеваемости острым стрептококковым тонзиллитом приходится на подростковый период (11–14 лет). Крайне редко в практике врача встречаются эпизоды ангины этого происхождения у детей младшего возраста, особенно если ребенку не исполнился 1 год.

Вирусный тонзиллит, наоборот, чаще всего распространен у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Если у ребенка в2–3 года наблюдается увеличение и покраснение небных миндалин, то в 90% случаев это обусловлено респираторной вирусной инфекцией.

Основные симптомы болезни

По морфологическому течению заболевания и изменениям, происходящим в небных миндалинах, гнойная ангина у детей может протекать в следующих формах:

  • фолликулярная (отличительным признаком процесса является формирование множественных отдельно расположенных друг от друга гнойничков на поверхности миндалин, имеющих небольшие размеры);
  • лакунарная (формируются обширные лакуны из слившихся между собой фолликулов с гноем);
  • гнойно-некротическая (происходит некроз и отмирание тканей миндалин, имеется склонность распространения процесса на окружающие структуры ротоглотки).
Ребенок заболел
В клинической картине острого тонзиллита можно выделить местные симптомы, свидетельствующие о воспалительном процессе в небных миндалинах, и общие симптомы интоксикационного характера

Первые признаки заболевания могут возникнуть уже спустя двое-трое часов после контакта с патогенным возбудителем или же через несколько недель. Это зависит от вирулентности микроорганизма (его агрессивных свойств), а также от иммунного статуса ребенка.

Дети с разными формами гнойной ангины предъявляют следующие жалобы:

  • малыши младшего возраста становятся очень капризными, постоянно плачут, нередко полностью отказываются от еды, наблюдаются частые срыгивания непереваренной пищей;
  • дети постарше жалуются на внезапное появление интенсивных болей в горле, усиливающихся при любой попытке заглатывания слюны и воды;
  • если спросить ребенка, что его беспокоит, он интуитивно сжимает рукою больное горло;
  • дети плохо едят, так как каждый прием пищи только усиливает болевой синдром, ухудшается аппетит;
  • наблюдается выраженный интоксикационный синдром, который сопровождается лихорадкой, ухудшением общего самочувствия малыша и т. д.;
  • увеличиваются регионарные лимфатические узлы (переднешейные, подчелюстные и т. д.), которые становятся болезненными, плотными.

Для заболевания характерны следующие местные симптомы:

  • поверхность небных миндалин и дужек, а также задняя стенка глотки и язычка резко гиперемирована и отечна;
  • появляется налет, выраженность которого зависит от стадии и морфологического варианта заболевания (отдельные лакуны, заполненные гноем, их слияние между собой и т.д.);
  • петехиальная сыпь на поверхности мягкого неба и язычка свидетельствует о стрептококковом тонзиллите.

Особенно важно отличать гнойную ангину вирусного происхождения от бактериального (стрептококкового) тонзиллита, ведь от этого будет зависеть правильное лечение гнойной ангины у детей и выбор тактики.

Бактериальная и вирусная ангина
Представлены отличительные признаки патологических процессов

Возможные осложнения

Если симптомы заболевания вовремя не распознать или же запоздать с адекватным лечением, то существует угроза развития у ребенка одного из нижеперечисленных осложнений:

  • гнойное расплавление небной миндалины с формированием одностороннего абсцесса (очень редко в процесс поражает обе миндалины);
  • образование заглоточного или боковоглоточного абсцесса;
  • поражение местных (регионарных) лимфатических узлов с развитием гнойного лимфаденита;
  • приступ ревматической лихорадки (как последствия острой стрептококковой ангины);
  • синдром токсического шока (состояние чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, когда происходит выброс большого количества патогенного возбудителя в кровяное русло, что грозит сепсисом и летальным исходом);
  • острый гломерулонефрит (имеется связь со стрептококковым инфекционным агентом).
Отеки на лице у ребенка
Появление отеков на лице и конечностях после перенесенной стрептококковой ангины – прямое свидетельство того, что развилось такое грозное осложнение, как гломерулонефрит

Алгоритм диагностики

Появление гнойного тонзиллита у ребенка любого возраста требует обязательного проведения лабораторно-инструментальных исследований, таких как:

  • забор общего и биохимического анализа крови (оценивается выраженность воспалительного компонента: повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, в биохимии определяют уровень общего белка и его фракций, уровень СРБ, фибриногена и другие показатели);
  • забор общего анализа мочи (отражает работу органов мочевыделительной системы, что особенно важно при развитии разных форм гломерулонефрита);
  • взятие мазка с поверхности миндалин и задней глоточной стенки, посев биологического материала на питательные среды (данное исследование позволяет подтвердить или опровергнуть причастность стрептококкового агента к развитию процесса);
  • фарингоскопия (благодаря эндоскопическому исследованию, врач прицельно осматривает поверхность миндалин и слизистой глотки, вскрывает гнойники и очищает полость лакун от гнойных пробок, что ускоряет процесс их заживления).
Взятие мазка с поверхности миндалин должен проводить только специализированный медицинский работник.

Прежде чем приступить к забору биологического материала для дальнейшего его лабораторного исследования, необходимо провести соответствующую подготовку ребенка. Полученные результаты будут достоверными, только в случае соблюдения следующих правил:

  • забор биологического материала должен производиться до начала антибактериальной терапии;
  • соскоб со слизистой миндалин и глотки у детей лучше делать рано утром, натощак, до того момента, как малыш почистит зубы или прополощет рот;
  • важно, чтобы ватный тампон не касался поверхности языка и зубов, так как на них содержится большое количество патогенных микроорганизмов;
  • желательно проводить процедуру под контролем фарингоскопии.

Оказание помощи пациенту

Если состояние ребенка не вызывает опасения, его общее самочувствие остается удовлетворительным, интоксикация поддается коррекции, то лечить малыша можно амбулаторно.

Осмотр горла ребенку
Участковый педиатр обязан проводить динамическое наблюдение за всеми детьми с острым тонзиллитом

Чем раньше врач приступит к адекватному медикаментозному лечению, тем скорее наступит клиническое улучшение у больного и полное его выздоровление.

Бывают ситуации, когда требуется незамедлительная госпитализация ребенка, к ним относят:

  • общее тяжелое состояние, требующее внутривенного введения лекарственных средств и динамического наблюдения за больным малышом;
  • развитие разных осложнений (гнойно-некротическая ангина, окологлоточный или паратонзиллярный абсцесс, приступ острого гломерулонефрита и т. д.);
  • возникновение ситуации, когда ребенка необходимо изолировать от окружающего коллектива (например, его нахождение в детском доме, школе-интернате и т. д.);
  • низкий социальный уровень больного (речь идет о детях из неблагополучных семей, где полностью отсутствует возможность вылечить болезнь вне медицинского учреждения);
  • наличие тяжелой сопутствующей патологии с высоким риском ее декомпенсации (например, наличие пороков сердца и т. д.).

Своевременное назначение антибактериальных средств

Их выбор зависит от основной природы патогенного возбудителя, однако назначение антибактериальных средств у детей должно происходить уже в первые сутки от начала болезни. Это значит, что лечение начинается эмпирически (до момента точного определения вида микроорганизма).

Антибиотики для детей от ангины
Основные антибиотики и их дозировки, применяемые в детской практике

Противовирусные препараты

Они назначаются в случае обнаружения у ребенка гнойной ангины, ассоциированной с вирусной инфекцией (применяется Ацикловир, Арбидол, Эргоферон и другие).

Средства, обладающие антигистаминной активностью

Благодаря препаратам из этой группы происходит значительное уменьшение воспалительного и отечного компонента в слизистых оболочках ротоглотки, в частности, в тканях небных миндалин. Широко назначаются такие средства, как Супрастин, Лоратадин, Зиртек, Эриус и другие.

Жаропонижающие и противовоспалительные препараты

Для борьбы с интоксикационным синдромом и болевым синдромом в горле применяют следующие лекарственные средства: Парацетамол, Цефекон в свечах, Нурофен (таблетки и свечи) и другие.

Иммуностимулирующая терапия

Для активации собственных защитных свойств организма ребенка и ускорения процесса его выздоровления используются следующие лекарственные средства: Полиоксидоний, Иммунал и другие.

Если малыш страдает хронической формой гнойной ангины, то ему рекомендовано ежегодное курсовое лечение иммуностимулирующими средствами с целью профилактики возможного рецидива.

Местное лечение горла

При ангине у детей любого возраста в обязательном порядке проводят местную терапию, которая включает в себя регулярное полоскание горла, использование спреев и таблеток для рассасывания. В основу спрея для лечения тонзиллита могут входить антибиотики (например, препарат Биопарокс) или антисептики (например, Хлоргексидин, Мирамистин или Гексорал). Применяются таблетки для рассасывания у детей старшего возраста (например, Лизобакт, Грамидин, Стрепсилс и другие).

Больные дети, достигшие 2-х летнего возраста должны полоскать больное горло не менее 4–5 раз в сутки (если родителям удается объяснить малышу, как правильно выполнять процедуру). Для полоскания горла можно использовать обычную соль, разведенную в теплой воде, или же применять лекарственные средства (например, Мирамистин и другие).

Также на основе ромашки, календулы, шалфея и других природных компонентов можно приготовить отвары и настои для регулярного полоскания ротовой полости и глотки. У детей широко используются ингаляции с такими средствами, как Фурацилин, Мирамистин, Кромогексал и другими. Они позволяют уменьшить отек и воспаление в небных миндалинах, а также уничтожить патогенного возбудителя.

Небулайзер для ребенка
Для домашнего проведения ингаляций используют небулайзеры, которые легко можно приобрести в любой аптеке

Хирургическое лечение

К данному виду лечения прибегают, если существует подозрение на развитие у ребенка таких патологических процессов, как абсцесс любой локализации, флегмона небной миндалины или других гнойных осложнений.

Таким детям производят вскрытие гнойника широким разрезом и его промывание антисептическими и антибактериальными препаратами.

Когда гнойная ангина у ребенка часто обостряется и тяжело протекает, решается вопрос о полном удалении обеих миндалин (проводится двухсторонняя тонзиллэктомия).

Заключение

От своевременной диагностики и адекватного лечения заболевания напрямую зависит, через сколько пройдут все неприятные симптомы, и наступит полное выздоровление. Особенно важно при первых жалобах ребенка явиться на прием к врачу, а лучше вызвать его домой, а не заниматься самодиагностикой и самолечением, ведь это может привести к серьезным последствиям.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий