Мононуклеоз у детей

Температура у ребенка

Многие родители, узнав о том, что ребенку выставлен диагноз инфекционный мононуклеоз, начинают паниковать, опасаясь опасных последствий, ведь эта патология не является самой известной из детских заболеваний. А что не известно – то всегда кажется чем-то страшным.

Нужно сразу оговориться, что лечение мононуклеоза у детей, также как само протекание болезни, не является тяжелым. В большинстве случаев обходится без последствий, особенно у малышей с крепким иммунитетом.

Стационарное лечение при инфекционном мононуклеозе не предусматривается, за исключением тяжелых случаев интоксикации детского организма, поэтому успех лечения во многом будет зависеть от упорства родителей, а также строгого выполнения ими всех врачебных рекомендаций.

Определение заболевания и его причины

Наиболее распространен инфекционный мононуклеоз у детей, посещающих закрытые коллективы – детские сады, школы, у ребят, проживающих в интернатах и отдыхающих в детских оздоровительных центрах (лагерях). Впервые это заболевание было описано в трудах Н.Ф. Филатова, который в 1885 году дал ему название идиопатического лимфаденита.

Патология представляет собой вирусную инфекцию, вызывающую увеличение внутренних органов, в частности, печени и селезенки. Также при развитии болезни изменяется картина крови, происходят нарушения в работе ретикулоэндотелиальной системы, ситуация осложняется лимфаденопатией.

Острый мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр, который относится к семейству герпетических и классифицируется как 4 тип. Он отличается своим негативным воздействием на лимфоидно-ретикулярный эпителий организма после попадания туда воздушно-капельным путем.

После того как инфекция проникла через дыхательные пути или слизистую рта, происходит поражение эпителия гортани и миндалин, затем вражеский агент попадает в общий кровоток, и воспаление распространяется на регионарные лимфатические узлы.

После того как вирус попал в организм, он остается там навсегда, находясь в латентном (спящем) состоянии. При значительном понижении иммунитета, вызванном частыми простудами и переохлаждениями, симптомы заболевания могут периодически проявляться.

Наиболее расположенной категорией пациентов, которые часто заражаются мононуклеозом, считаются дети в возрасте от 1 до 10 лет. Что это за болезнь и как ребенок подхватывает инфекцию? Дело в том, что сам по себе вирус не является чересчур жизнеспособным, под воздействием внешних факторов он быстро погибает.

Поэтому заразиться ребенок может лишь при тесном контактировании с вирусоносителем. Дети часто берут в рот игрушки, рисуют общими карандашами, держатся за руки, в процессе такого тесного взаимодействия и происходит заражение вирусом мононуклеозного типа.

Дети кушают вместе
Также передача инфекции может осуществиться через общую посуду, постельное белье и прочие предметы совместного обихода

Подростки часто заражаются во время поцелуев, поскольку слюна – это идеальная среда для обитания и активного размножения вирусного мононуклеоза. Мальчики заболевают в два раза чаще, нежели девочки. Некоторые пациенты переносят заболевание практически бессимптомно, при этом являясь активными носителями вируса и представляя опасность для окружающих людей.

Инкубационный период болезни продолжается от 7 до 21 суток, но в некоторых случаях врачи отмечали 45-дневную его продолжительность. Именно в этот период, когда признаки мононуклеоза еще не выражены, человек активно заражает окружающих, а собственное недомогание списывает на начальные симптомы респираторной инфекции

Что говорить о детях, которые не могут толком описать, что их беспокоит – родителям стоит только догадываться о развивающейся ОРВИ, которая впоследствии не подтверждается, а малышу выставляется диагноз мононуклеоз.

Вирус Эпштейна-Барр среди детей довольно распространен. Главным условием в лечении этой болезни считается своевременная и полноценная диагностика, поскольку по признакам мононуклеоз может быть похож на обычную простуду, ангину, дифтерию и прочие инфекционные болезни. Однако у детей данная патология протекает относительно легко и не требует госпитализации.

Симптомы болезни у детей

Поскольку профилактические меры по предотвращению вирусных инфекций срабатывают не всегда, особенно если учесть, что детский организм более подвержен простудам из-за несовершенного иммунитета, контактирование с уже болеющим ребенком в большинстве случаев приводит к заражению.

После того как в группе детского сада или в школе, были выявлены случаи заболевания, родители должны пристально следить за состоянием ребенка на протяжении следующих 2,5–3 месяцев. Если симптомы инфекционного мононуклеоза у малыша никак не проявились, скорее всего, организм сам переборол вирусную инфекцию, а заражение прошло в безопасном режиме.

Если же в течение обозначенного периода времени ребенок стал жаловаться на слабость, головные боли, а родители отметили у него увеличение лимфатических узлов и повышенную температуру, кожную сыпь – стоит показать его врачу.

Педиатр
Для начала нужно обратиться к педиатру в ближайшую поликлинику, а потом к инфекционисту

Симптомы мононуклеоза проявляются достаточно разнообразно. Острой фазе может предшествовать продромальный период, в течение которого ребенок ощущает слабость, становится вялым и сонливым.

По мере прогрессирования инфекции ребенку становится хуже, у него появляются заложенность носа, температура все чаще достигает субфебрильных отметок. Начинаются признаки першения в горле на фоне гиперемии слизистой оболочки и воспаления миндалин.

Острая фаза болезни

В половине случаев детских заболеваний мононуклеозом симптомы нарастают резко и являются довольно выраженными:

  • лихорадочный синдром (температура может достигать 39–40 оС), держится температура при мононуклеозе от недели до месяца, в зависимости от состояния иммунной системы малыша и клинических показателей;
  • усиленное потоотделение;
  • озноб;
  • признаки общей интоксикации организма – головные боли, дискомфорт при глотании, болезненность и ломота в мышцах и суставах.

После того как перечисленные симптомы достигают пика в своем проявлении, к ним присоединяются вторичные признаки заражения:

  • острые симптомы тонзиллита – задняя стенка гортани приобретает зернистую структуру, становится отечной и гиперемированной, фолликулы миндалин увеличиваются в размерах, а на самих гландах может сформироваться гнойно-некротический налет;
  • гепатоспленомегалия – воспаление в тканях печени и селезенки, увеличение этих органов в размере;
  • лимфаденопатия – симметричное увеличение лимфатических узлов;
  • появление сыпи на коже по герпетическому типу.

Появление сыпи на коже чаще отмечается одновременно с лихорадочным синдромом и увеличением лимфаузлов, причем высыпания достаточно интенсивные – они поражают руки, ноги, живот, лицо, имея вид пятен бледно-розового оттенка. По мере того как инфекция регрессирует, и наступает восстановление организма, сыпь проходит самостоятельно, не требуя специфического лечения.

Она не чешется, мазать ее ничем не нужно. Насторожиться нужно тогда, когда сыпь появилась после назначения ребенку антибактериальных препаратов, тем более, если кожа стала сильно зудеть – это может говорить о развитии аллергической реакции.

Кстати, она возникает в 95% случаев, когда при мононуклеозе назначаются Ампициллин и Амоксициллин – непредвиденная реакция на препараты до сих пор не изучена, но врачи заменяют эти антибиотики цефалоспоринами.

Важным признаком, позволяющим определить острую фазу мононуклеоза у ребенка, также выступает полиаденит. На поверхности миндалин появляются серозные или бело-желтые отложения, такой же налет можно заметить на верхнем нёбе. Консистенция отложений рыхлая и бугристая, их легко можно удалить ватной палочкой.

Лимфоузлы при мононуклеозе
Помимо перечисленных признаков, различать мононуклеоз от прочих похожих инфекций помогает увеличение лимфоузлов

Поскольку регионарные узлы, расположенные рядом, связаны между собой, поражение идет по цепочке и локализуется с двух сторон. Пальпация узлов происходит безболезненно, они подвижны, а в размерах увеличиваются в 2–3 раза.

В некоторых случаях лимфаденопатия наблюдается в области живота, это приводит к сдавливанию нервных окончаний и развитию боли – это повышает риск неверной диагностики заболевания. Также для мононуклеоза характерны изменения в печени и селезенке – органы увеличиваются в размерах начиная с самых первых дней заражения.

Иногда воспаление настолько сильное, что селезенка не выдерживает интоксикации и разрывается, но, к счастью, эти случаи являются редкостью. Рост органов происходит во всем периоде болезни, и только через 3-4 недели после мононуклеоза размер печени и селезенки приходит к первоначальному показателю.

Другие формы мононуклеоза

В зависимости от того, какой вирус поразил детский организм, и как проявляется течение болезни, мононуклеоз разделяется на следующие формы:

  • Атипичная. Отличительной особенностью данной формы является то, что атипичный мононуклеоз у детей протекает бессимптомно либо некоторые признаки из тех, что выражены при типичной форме, не проявляют себя. Родители могут длительное время не догадываться об инфекции, считая, что недомогание вызвано банальной простудой. Однако во время диагностики врач может выставить верный диагноз на основании лабораторных результатов крови.
  • Цитомегаловирусная. Заражение этой формой инфекции может произойти от матери к ребенку, во время прохождения через родовые пути либо во время переливания крови. Цитомегаловирус отличается латентным течением, а при диагностике в крови не обнаруживаются антитела к вирусу Эпштейна-Барр, что и позволяет заподозрить другую природу инфицирования.
  • Хроническая. Хронический мононуклеоз у детей отличается рецидивирующим течением, которое может продолжаться до года-полутора лет подряд. При этом симптомы болезни проявляются обычно после перенесенной простуды, переохлаждения или значительного снижения иммунитета. Спустя полтора года, все же наступает стадия выздоровления, но вирус остается в организме на протяжении всей жизни, находясь в спящем состоянии.
Осмотр горла ребенку
Полноценное лечение перечисленных форм мононуклеоза зависит от своевременной диагностики и внимательного отношения родителей к состоянию здоровья малыша
При любых подозрительных и непонятных признаках, особенно если они регулярно проявляются, необходимо отвести ребенка на комплексное обследование, позволяющее выяснить причину подобной симптоматики.

Диагностика

Чтобы вылечить малыша полностью и своевременно, необходима качественная диагностика, которая включает в себя лабораторный анализ крови на содержание антител к вирусу Эпштейна-Барр, исследование крови общего плана и на биохимию, УЗИ брюшной полости, для контроля изменений печени и селезенки.

Поставить диагноз мононуклеоз ребенку иногда бывает довольно трудно из-за стертых признаков заболевания. В первую очередь, врач должен отличить ангину от вируса Эпштейна-Барр, если именно она стала причиной воспаления в горле и увеличения лимфатических узлов. Определить этиологию болезни на глаз не представляется возможным, здесь помогут серологические исследования.

Показатели крови при мононуклеозе могут дать следующую информацию:

  • повышение скорости оседания эритроцитов говорит о развитии воспалительного процесса;
  • присутствие в крови атипичных мононуклеаров – говорит о заражении вирусом Эпштейна-Барр. Мононуклеары – это клетки с большой базофильной цитоплазмой;
  • повышенное количество лейкоцитов в крови свидетельствует о разлитом инфекционном процессе в организме.

Почему иногда не удается сразу выявить инфекционный мононуклеоз у ребенка? Дело в том, что главные его показатели, атипичные мононуклеары, появляются в плазме крови лишь спустя 2–3 недели после начала инкубационного периода.

Поэтому, если первый анализ крови не показал присутствия этих клеток, его необходимо повторить спустя неделю, тем более, если остальные признаки (увеличение лимфоузлов, печени и селезенки) говорят о наличии мононуклеоза. На сегодняшний день существуют лабораторные исследования, которые могут выявить не только вирус Эпштейна-Барр, но и цитомегаловирусный мононуклеоз – это ПЦР диагностика.

Анализ крови из вены
Серологические исследования крови маленьких пациентов проводят по мере прогрессирования болезни, а также каждый месяц после выздоровления

При развитии симптомов ангины необходимо сводить малыша на прием к отоларингологу, для проведения фарингоскопии – это поможет уточнить диагноз и выяснить этиологию инфекции. Для этого ЛОР врач может взять мазок из зева малыша для определения, каким типом возбудителя вызвана патология.

Лечение

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей строится по общему принципу терапии вирусных инфекций. Заболевание лечится на дому, малышу показан постельный режим, также желательна изоляция от здоровых членов семьи – особенно это касается семей, где есть младшие или старшие дети, которые могут заразиться.

В тяжелых случаях заболевания может потребоваться госпитализация малыша, вот список острых показаний для этого:

  • высокая температура, достигающая 39–40 оС;
  • лихорадка и бредовые состояния;
  • выраженная интоксикация;
  • признаки асфиксии (удушья) по причине сильного воспаления в горле и отека слизистой ткани;
  • развитие осложнений со стороны печени или селезенки (когда существует риск разрыва).

Лечить инфекционный мононуклеоз у детей нужно схематично, соблюдая все врачебные предписания, включая кратность приема препаратов и их дозировку. Родители должны внимательно следить за состоянием малыша, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Чем лечить мононуклеоз у ребенка? Целью терапии выступает снятие острых симптомов инфекции, облегчение состояния малыша, стимуляция иммунитета, употребление противовирусных препаратов, а также купирование вторичной инфекции, если есть подтверждение ее наслоения.

Вот примерные клинические рекомендации:

  • Прием жаропонижающих и противовоспалительных препаратов – Ибупрофена, Нурофена, Парацетамола (при отсутствии выраженных поражений печени).
  • Купирование признаков ангины – полоскание горла травами, Фурацилином, Мирамистином, ингаляции солевым раствором и минеральной водой, смазывание поверхности гортани раствором Люголя, орошение Ингалиптом.
  • Повышение иммунитета и борьба с вирусом – врачи назначают для этих целей препараты интерферона: Циклоферон, Имудон, ИРС 19, Виферон, Анаферон детский.
  • Витамины В, С и никотиновая кислота – показаны для активации собственных защитных сил организма на борьбу с вирусом.
  • Антибиотики при мононуклеозе назначаются в случае наслоения вторичной бактериальной инфекции. Врачи предпочитают выписывать детям препараты цефалоспоринового ряда, поскольку пенициллины провоцируют аллергическую реакцию. Одновременно с антибактериальными средствами малышу нужно давать лекарства из группы пробиотиков, для поддержания нормального уровня полезной флоры в кишечнике.
  • Антигистаминные препараты – рекомендуются детям с выраженной десинсибилизацией, в тяжелых ситуациях, когда мононуклеоз усугублен отеком гортани, одышкой и прочими признаками выраженной аллергии делаются инъекции кортикостероида Преднизолона.
Таблетки
Выбор препаратов для лечения ребенка осуществляется только врачом, в соответствии с возрастом и клиническими показаниями
Если интоксикация организма была настолько сильной, что произошел разрыв селезенки, малышу срочно требуется спленэктомия – хирургическая операция.

Диетическое питание

Соблюдение диеты показано всем пациентам, переносящим мононуклеоз как взрослым, так и детям. Питание должно содержать максимальное количество витаминов и белков, а вот углеводы и жиры необходимо ограничить. Пересмотр рациона обоснован нагрузкой на печень, которая по причине инфицирования не справляется с перегрузкой – ей необходима помощь.

Какие продукты показаны малышу во время лечения мононуклеоза:

  • кисломолочные, сметана, молоко, твердый сыр;
  • молочные каши из риса, пшена, кукурузы, овсяной крупы;
  • мясные блюда из нежирных сортов – индейки, курицы, говядины;
  • рыба – судак, хек, щука, треска;
  • зелень – лук, сельдерей, петрушка, укроп, салат;
  • макароны, хлеб их темных сортов пшеницы;
  • напитки из свежих фруктов и некислых ягод (компоты, морсы);
  • чай с малиной, лимоном, рябиной;
  • оливковое и сливочное масло (не больше 30 граммов в сутки).

Под запретом все жареное, жирное, сильно соленое. Также не следует давать малышу грубую, твердую пищу, лучше остановиться на блюдах жидкой и полужидкой консистенции – супах, пюре, кашах, гуляше из мяса. Рыбу и мясные блюда лучше готовить на пару, сдобряя их оливковым маслом.

Свежие овощи и фрукты показаны ребенку в любых количествах, поскольку восполняют нехватку необходимых микроэлементов. Нельзя во время диеты есть сладкие, мучные и сдобные изделия, злоупотреблять сахаром, вареньем, медом.

Вредные продукты
Нужно убрать подальше чипсы, сухарики, кока-колу и прочие элементы «вредной» пищи, даже если во время болезни ребенок капризничает и просит разрешения поесть эти продукты

Диета при мононуклеозе у детей может сопровождаться приемом препаратов-гепатопротекторов, если врач замечает выраженные воспалительные изменения в тканях печени. Их прием нужно продолжать даже после выздоровления, для полного восстановления клеток печени и предотвращения осложнений со стороны желудка и желчевыводящих путей.

Возможные осложнения

Прогноз мононуклеоза у детей, в большинстве случаев заболевания благоприятный. Главным условием для того чтобы избежать опасных осложнений, является диагностирование лейкозов, а также постоянный контроль за показателями крови. Следить за здоровьем малыша необходимо до полного выздоровления, иногда восстановительный период может затянуться до полугода.

Поскольку последствия мононуклеоза у детей могут проявиться в отдаленном периоде, после перенесенной болезни малыш должен в течение последующего года состоять на диспансерном учете. Периодически рекомендуется показывать ребенка врачу-гематологу, инфекционисту, гастроэнтерологу, а также сдавать кровь для серологических исследований – только так можно убедиться, что последствия инфекционного мононуклеоза обошли малыша стороной.

Наиболее распространенными последствиями вируса считаются:

  • развитие желтухи;
  • отит;
  • синусит;
  • воспаление легких.

В особо тяжелых ситуациях развиваются сложные формы гепатита, разрывы селезенки, выраженные поражения органов дыхания, протекающие на фоне обструкции и требующие проведения трахеотомии. В ходе исследований вируса Эпштейна-Барр ученые выяснили, что длительное нахождение его в клетках лимфатической ткани может вызвать преобразование этих клеток в раковые.

Не стоит паниковать и думать, что после болезни у ребенка обязательно проявится одно из перечисленных страшных осложнений, такие случаи являются редкими исключениями, но все же имеют место, поэтому необходимо было рассказать о них.

Профилактика

Специфических методов, как предотвратить заражение вирусной инфекцией, в том числе мононуклеозом, у детей – не существует. При нахождении в тесном контактировании с другими детьми (в школе, в саду, дома) риск подхватить инфекцию все равно существует.

Профилактика гриппа и простуды
Легче предотвратить патологию, чем лечить ее

Однако определенная профилактика, благодаря которой можно этот риск снизить, есть:

  • научить малыша как можно чаще мыть руки, для снижения обсеменения вредоносными бактериями;
  • мыть игрушки ребенка мягкими дезинфицирующими растворами, а затем тщательно ополаскивать проточной водой;
  • регулярно проводить влажную обработку и проветривание помещения;
  • в зимнюю погоду не кутать малыша, чтобы на улице он не вспотел, но и не допускать переохлаждения – одевать по погоде;
  • как можно больше проводить времени на свежем воздухе;
  • записать ребенка в спортивную секцию;
  • приучать малыша принимать контрастный душ, постепенно сменяя горячую воду на более прохладную – это послужит хорошим способом закаливания.

Даже если избежать заражения вирусной инфекцией не удастся, крепкий иммунитет ребенка поможет облегчить проявление симптомов патологии и сократить период острой фазы заболевания. Сегодня родители смогли узнать, что такое мононуклеоз, как он проявляется у детей, как лечить это коварное заболевание и по возможности предотвратить его развитие в дальнейшем.

Поскольку малыш не всегда может четко объяснить, что у него болит, к любому подозрительному сигналу со стороны детского организма нужно относиться внимательно. Возможно, своевременное обращение к врачу после жалоб ребенка на плохое самочувствие, поможет вовремя выявить патологию, спасти его от тяжелого течения болезни и опасных последствий.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий