Особенности хронического гайморита

Гайморит

Гайморит – воспаление верхнечелюстной (иначе гайморовой) околоносовой пазухи. Длительно текущее острое воспаление при отсутствии своевременного лечения может перейти в хронический гайморит. Заболевание чаще диагностируется у взрослых, но может встречаться и у детей старше семилетнего возраста. По международной классификации болезней (мкб 10) хроническая патология имеет код J32.0.

Причины

Хронический гайморит может развиваться из острого воспаления под воздействием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Основные причины, способствующие переходу острого гайморита в хроническую форму:

  • врожденные либо приобретенные деформации носовой перегородки;
  • индивидуальные структурные особенности (гипертрофированные носовые раковины, узкие носовые ходы);
  • стоматологические воспаления и заболевания (кариес, пульпит);
  • хронические очаги инфекции в области носоглотки (например, хронический тонзиллит или фарингит);
  • ослабление иммунитета;
  • авитаминоз;
  • аллергия (провоцирует развитие аллергического гайморита);
  • аденоидные разрастания (вызывают хроническое воспаление у детей);
  • вредные условия профессиональной деятельности и неблагоприятная экологическая обстановка.
Если во время стоматологического лечения была повреждена перемычка между десной и гайморовой пазухой и в полость попали частички лечебного материала или микробы, развивается хронический одонтогенный гайморит.

Симптомы

Симптомами хронического гайморита являются:

  • заложенность носа (чаще – с одной стороны), затруднение носового дыхания;
  • выделение слизистого или слизисто-гнойного секрета из носовых ходов (насморк обостряется преимущественно зимой);
  • ухудшение обоняния;
  • неприятные ощущения в области глазницы, усиливающиеся при моргании, и проходящие в положении лежа;
  • тупая боль в подглазничной области;
  • утренняя отечность век и припухлость щек;
  • хронический конъюнктивит;
  • постоянный сухой кашель, не проходящий после применения противокашлевых и отхаркивающих средств (возникает в основном по ночам из-за раздражения задней стенки глотки гноем, стекающим из носовых пазух);
  • повышенная утомляемость.

При хроническом гайморите головная боль слабая или вовсе отсутствует. Другие симптомы также невыраженные, стертые, что затрудняет своевременную диагностику.

Основные признаки одонтогенного гайморита:

  • ощущение тяжести и распирания в области верхней челюсти;
  • сильная зубная боль;
  • болезненные ощущения в глазах;
  • головная боль в висках и области лба;
  • постоянные гнойные выделения из соответствующего носового хода (с той стороны, где была повреждена перемычка).
Головная боль у женщины
Головная боль при одонтогенном гайморите чаще односторонняя, возникает со стороны повреждения

Одонтогенная форма хронического гайморита характеризуется волнообразным течением, с обострениями после переохлаждения или во время простуды.

Симптомы хронического гайморита с перфорационным отверстием: попадание жидкости при чистке зубов, во время еды и питья и движение воздуха из носа в ротовую полость при повышении давления.

Признаки болезни у детей

У ребенка на хроническое воспаление могут указывать следующие признаки:

  • частые конъюнктивиты;
  • сильное повышение температуры при обычном насморке;
  • вялость;
  • ухудшение аппетита;
  • плохой, беспокойный сон;
  • опухшие веки по утрам.
Конъюнктивит у ребенка
У ребенка конъюнктивит, повторяющийся каждые 2–3 месяца, может возникать на фоне хронического гайморита

Классификация

По характеру отделяемого из носа секрета выделяют хронический гайморит:

  • катаральный (иначе продуктивный);
  • гнойный (экссудативный);
  • смешанный.

Катаральный гайморит сопровождается отделением из носа тягучего слизистого содержимого. Это самая легкая форма воспаления, которая обычно через несколько дней переходит в гнойный гайморит. Основными проявлениями гнойной формы воспаления может быть длительный односторонний или двухсторонний насморк и неприятный запах отделяемого секрета.

В зависимости от источника инфекции хронический гайморит классифицируют на:

  • травматический – обусловлен травмой;
  • риногенный – развивается на фоне частых ОРВИ, ринитов;
  • одонтогенный – возникает вследствие стоматологических болезней или манипуляций;
  • гематогенный – вызван бактериями (бактериальный) или грибами (грибковый).

Также гайморит бывает:

  • пристеночно-гиперпластический (сопровождается гипертрофией слизистой оболочки с последующим образованием полипов);
  • кистозный (развивается, если внутри полости носа образуется киста);
  • полипозный (возникает при формировании полипа в носовой пазухе).
ЛОР-врач обследует пациента
У детей полипозно-гнойная форма диагностируется чаще, чем исключительно гнойная

Диагностика

Хронический гайморит можно вылечить, но для этого нужно поставить точный диагноз и устранить все способствующие воспалению факторы. Чтобы понять, как вылечить хронический гайморит, важно точно определить причины воспалительного процесса.

Диагностикой и лечением хронического гайморита занимается врач-отоларинголог. Специалист проводит комплексное обследование, включающее:

  • выяснение жалоб и истории болезни пациента;
  • изучение ранее проводимой схемы лечения и анализ ее эффективности;
  • выявление и учет сопутствующих заболеваний.

Также проводится:

  • риноскопия (визуальный осмотр слизистой носовых ходов);
  • рентгенография;
  • риноэндоскопическая диагностика (изучение состояния слизистых оболочек и пазух носа с помощью специального оборудования – эндоскопа).
При риноскопии выявляется отек и инфильтрация слизистой, иногда заметна очаговая гиперплазия (увеличение) слизистой оболочки, полипозные выросты. На рентгенограмме отмечается затемнение области верхнечелюстной пазухи, что может быть обусловлено наличием в пазухе патологического содержимого, утолщением слизистой, полипами и кистозными образованиями, утолщением костных стенок пазухи.

Дополнительно доктор может назначить:

  • общий анализ крови;
  • аллерготесты;
  • бактериологическое исследование отделяемого из носа секрета;
  • иммунограмму;
  • спиральную компьютерную томографию;
  • консультации смежных специалистов (аллерголога, иммунолога).

Традиционное лечение

Лечение хронического гайморита проводится комплексно, включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

Ринофлуимуцил
При использовании муколитических средств может отмечаться покраснение лица, ощущение жжения в носоглотке и слезотечение, но эти местные реакции кратковременные и не служат поводом для отмены препарата

Медикаменты

Для лечения хронического воспаления у взрослых применяются препараты нескольких групп.

  • Системные антибиотики (для приема внутрь) – подавляют патогенную бактериальную флору. Назначают антибиотики группы защищенных пенициллинов (Аугментин, Амоксиклав), а при наличии аллергии на пенициллины применяют макролиды (Азитромицин, Сумамед). Цефалоспорины 2 и 3 поколения, фторхинолоны также обладают высокой активностью при хроническом гайморите.
  • Сосудосуживающие капли в нос или спреи – уменьшают отек слизистых оболочек, облегчают носовое дыхание. Представители – Отривин, Називин, Назол, Тизин, Галазолин, Фармазолин.
  • Антигистаминные средства – уменьшают отечность слизистой и воспаление. Представители – Цетрин, Зодак, Эриус.
  • Муколитики – разжижают вязкий гнойный секрет, улучшая его выведение. Представитель – спрей Ринофлуимуцил.
  • Назальные капли и спреи с антибактериальными и противовоспалительными компонентами угнетают развитие бактерий непосредственно в очаге воспаления, снижают интенсивность воспалительных процессов. Представители – Биопарокс, Полидекса, Изофра.
  • Солевые растворы применяются для промывания носовых ходов. Эффективно очищают носовые ходы, уменьшая отечность слизистой и облегчая носовое дыхание. Представители – Аква Марис, Салин, Хьюмер, Маример.
Лечение антибиотиками нужно проводить грамотно: нельзя назначать средства той же группы, которые пациент принимал в прошлый период обострения. Кроме того, антибактериальные препараты должны назначаться только при выявлении и с учетом вида бактерий, вызвавших воспаление.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение хронического гайморита в сочетании с приемом медикаментов дает хорошие результаты и ускоряет выздоровление. Чаще всего используется УВЧ на область носовых пазух и грязевые аппликации, динамические токи, назальный электрофорез.

Прогревание носа
Физиотерапевтические процедуры нельзя проводить людям с повышенной температурой тела, гипертонической болезнью, онкологическими заболеваниями

Пункция

При тяжело текущем воспалительном процессе проводится пункция (прокол), позволяющая полностью и быстро очистить пазухи носа от гноя, промыть пазуху антисептиком и ввести антибактериальное средство непосредственно в очаг воспаления. Однако процедура не исключает терапию антибиотиками и прочими средствами, а лишь обеспечивает более высокие и быстрые результаты медикаментозного лечения.

Пункция назначается взрослым и детям старше 6 лет. У детей младшего возраста во время проведения процедуры высок риск повреждения нижней стенки глазницы, зачатков постоянных зубов. Прокол проводится под местным наркозом, а для промывания пазух чаще всего применяют физиологический раствор либо раствор фурацилина.

Многие считают, что пункция не помогает избавиться от гайморита навсегда: через некоторое время воспаление развивается вновь, и требуется повторный прокол. Это не верно. Прокол не может стать причиной обострения заболевания.

Начальные стадии острого гайморита многие лечат народными средствами. Аналогичное лечение хронической формы воспаления не только не даст результатов, но может быть опасным. Делать различные прогревания и ингаляции без назначения врача строго противопоказано.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится преимущественно у взрослых, в редких случаях – у детей старшего возраста. Операция позволяет восстановить проходимость каналов гайморовой пазухи, осуществляется с применением современных эндоскопических технологий.

Преимущества эндоназального вскрытия пазухи по сравнению с классическим хирургическим вмешательством:

  • эффективность (выше на 30–40 %);
  • безопасность (повреждения тканей минимальны, поэтому осложнения возникают очень редко);
  • практически полная безболезненность и бескровность;
  • быстрая и легкая реабилитация.

Еще один современный способ лечения – фотодинамическая терапия, состоящая из следующих этапов:

  1. освобождение верхнечелюстной пазухи от содержимого путем промывания;
  2. введение в пазуху фотосенсибилизатора;
  3. облучение стенок пазухи лазерными лучами с определенной длиной волны (проводится через 2 часа после введения фотосенсибилизатора, длится от 10 минут до часа);
  4. промывание пазухи физиологическим раствором (проводится сразу после процедуры и еще на протяжении 3–5 дней).
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия обеспечивает полную санацию очага инфекции, сокращает сроки лечения и исключает рецидивы воспаления

Если гайморит обусловлен структурными аномалиями, проводится удаление полипов и аденоидных разрастаний, выравнивание деформированной перегородки носа, уменьшение гипертрофированных носовых раковин. С этими целями также могут применяться лазерные методы. Однако такой способ не всегда дает результаты.

Исправить искривление лазером можно только в случае, если носовая перегородка под воздействием лазерного излучения размягчается. То есть результаты процедуры зависят от плотности хрящевой ткани: если при надавливании происходит смещение, то лазерное лечение будет эффективным. Иначе прибегают к другим операционным методикам.

Особенности терапии одонтогенного хронического гайморита

Первый этап лечения – ликвидация очага инфекции. Для этого по показаниям проводится удаление зуба, импланта, кисты, иссечение верхушки корня зуба. Затем показана стандартная антибактериальная терапия. Если лечение не дало ожидаемых результатов, проводится хирургическое вмешательство – гайморотомия с ревизией пазухи и иссечением измененной слизистой оболочки.

Обострение

При неэффективности проведенного лечения рано или поздно возникает обострение хронического гайморита, которое сопровождается:

  • отеком слизистой носовых ходов и нарушением носового дыхания;
  • повышением температуры;
  • резким ухудшением общего самочувствия;
  • болезненностью и отечностью в области век и щек;
  • головной болью.
Симптомы гайморита
При обострении все симптомы хронического воспаления усиливаются

Осложнения

Если мы лечим заболевание правильно, в соответствии с рекомендациями и назначениями врача, то избавимся от неприятного заболевания навсегда, или, по крайней мере, надолго. Если же воспаление не лечить, особенно в фазе обострения, то могут возникнуть серьезные последствия.

Осложнениями хронического гайморита могут стать:

  • кератиты, конъюнктивиты, дакриоциститы и прочие воспалительные заболевания глаз;
  • воспаление среднего уха;
  • неврит тройничного нерва;
  • остеомиелит верхней челюсти;
  • гнойные внутричерепные заболевания, поражение мозговых оболочек и головного мозга (при переходе воспаления на лобные пазухи);
  • формирование кист в пазухах (происходит при увеличении слизистой оболочки и вызванной этим закупорке желез);
  • холестеатома (разновидность опухоли, формирующаяся у пациентов при наличии кист, свищей, невылеченного кариеса).

При постоянном нарушении носового дыхания пациент начинает испытывать кислородное голодание, что приводит к развитию апноэ, снижению внимания и памяти, нарушению работы головного мозга, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Боль в горле
Хронический гайморит может стать причиной частых ангин, фарингитов, ларингитов

Профилактика

Профилактика хронического гайморита включает широкий ряд мероприятий. Это:

  • укрепление иммунитета (прием витаминов и иммуностимулирующих средств, физическая активность, прогулки на воздухе, отказ от вредных привычек, полноценное питание);
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • своевременное лечение простудных заболеваний.

Чтобы не допустить развития хронического воспаления гайморовых пазух важно своевременно выявить и пролечить острый гайморит.

Хронический гайморит – серьезное заболевание, опасное своими осложнениями. Именно поэтому не стоит заниматься самодеятельностью. Лучше сразу обратиться к специалисту – доктор назначит эффективное лечение и поможет навсегда избавиться от болезни. Главное ─ полностью пройти терапевтический курс, который при хроническом воспалении составляет 3–4 недели.

Добавить комментарий