Стеноз гортани

Стеноз гортани

Стенозом гортани у детей называют резкое сужение дыхательного просвета (в области гортани, бронхов, трахеи). Вследствие этого поступление воздуха и нижележащим органам дыхания затрудняется, у ребенка развивается удушье (асфиксия). Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к тому, что стеноз гортани у детей оборачивается остановкой сердца и становится причиной смерти.

Почему возникает проблема

Острый (внезапно возникший) стеноз развивается на фоне сужения гортани, который, в свою очередь, может прогрессировать от двух часов до нескольких недель. Острый стеноз гортани (далее – ОСГ) как у взрослых пациентов, так и у детей, не является самостоятельным заболеванием. Причины сужения дыхательного просвета кроются в инфекционных (неинфекционных) поражениях данной области.

Например, наиболее частым «провокатором» стеноза является скарлатина – известное детское инфекционное заболевание. К числу других обуславливающих факторов, вызывающих признаки удушения, можно отнести туберкулез и сифилис. Сужением гортани могут обернуться и такие более «привычные» недуги, как ларингит или аллергический кашель.

Важно! Удушье возникает, в том числе, вследствие местного механического воздействия на слизистую. Это может быть попадание инородных тел в верхние дыхательные пути, термические, химические ожоги.

Классификация причин стеноза предполагает выделение отдельной группы таких обуславливающих проблему факторов, как добро-, злокачественные новообразования в ротоглотке (кисты, раковые опухоли).

Хроническим стенозом гортани (далее – ХСГ) принято называть постепенное сужение дыхательного просвета (развивается и прогрессирует не меньше месяца). Больной может не чувствовать, что снижается полнота дыхания, но в это же время все внутренние органы существенно страдают от гипоксии (дефицита кислорода).

Стенозы гортани
Типология стенозов, которой пользуются для постановки диагноза

Причины ХСГ – стойкие патологические морфологические изменения слизистой (рубцевание), обусловленные такими факторами:

  • хроническим воспалительным процессом в очаге поражения (ларингитом);
  • травмами горла;
  • воспалением перстневидного хряща гортани;
  • ожогами слизистой, токсическим невритом трахеи;
  • трахеальной инкубацией (при условии, что она длилась дольше 4 суток);
  • неправильно проведенной трахеотомией.

Как проявляется патология

Типичные симптомы стеноза гортани острой формы:

  • шумное затрудненное дыхание;
  • сбой ритма вдохов – выдохов;
  • в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы (плечевого пояса, рук);
  • надключичные ямки, межреберные промежутки начинают западать;
  • изменяется тембр голоса, он становится осиплым, хриплым;
  • при стенозе гортани у детей возникает чувство страха, паники, беспокойства;
  • тахикардия;
  • поздние стадии стеноза приводят к синюшности (бледности) носогубного треугольника, кончиков пальцев, слезно-носового канала, повышенной потливости, сбоям в работе мочевого пузыря и органов пищеварительного тракта.

Главной особенностью ХСГ является его малозаметный вялотекущий характер. Организм успевает постепенно адаптироваться к нехватке кислорода, поэтому «ведет себя» спокойно и никак не сигнализирует о развитии жизнеугрожающего патологического процесса. При этом мозг, сердце, сосуды страдают от гипоксии (особенно при детском стенозе).

Неотложная помощь при стенозах гортани
Экстренные меры при ОСГ, которыми должен владеть каждый человек

Продолжительный дефицит кислорода обуславливает слабость, быструю утомляемость, снижение скорости работы мозговых клеток. Проблемы с дыханием приводят к застою мокроты, скопившийся бронхиальный секрет – максимально комфортная среда для обитания и размножения патогенных микроорганизмов. Именно поэтому пациенты с ХСГ часто становятся жертвами бронхитов и воспаления легких.

Важно! Гипоксия влияет на работу сердца, увеличивает нагрузку на главную мышцу человеческого организма. Полости миокарда заметно увеличиваются в размерах, чтобы иметь возможность компенсировать дефицит кислорода в крови ее объемом.

Диагностика стеноза для опытного специалиста не представляет никакой сложности, ведь клинически эта проблема проявляется как постепенно нарастающее удушье. В зависимости от того, на каком этапе своего развития находится патологический процесс, его симптомы будут различаться.

Основные стадии ОСГ

Существует 4 последовательные фазы острого стеноза. На начальном этапе пациенты сталкиваются с незначительной дыхательной дисфункцией, вдохи становятся глубже и продолжительнее, выдохи – более резкими и короткими. Даже небольшие физические нагрузки (уборка, подъем по лестнице) сопровождаются сильной одышкой.

На второй стадии ОСГ к уже перечисленным симптомам добавляется тяжелое шумное дыхание даже в состоянии покоя, постоянная одышка, побледнение, посинение кожных покровов. Большинство пациентов с ОСГ страдают от скачков артериального давления, обнаруживают у себя признаки начинающейся гипертонии.

Третья фаза стеноза «сигнализирует» о собственном развитии серьезной дыхательной дисфункцией. Одышка становится «верным спутником» любой физической активности. Чтобы хоть как-то облегчить свое самочувствие больные занимают сидячее положение и запрокидывают голову назад.

На данном этапе ОСГ хорошо «прослушивается» со стороны: дыхание становится поверхностным, частым, тяжелым, шумным, со свистящим вдохом. Кожные покровы заметно бледнеют, приобретают нездоровый синеватый оттенок. Проблема усугубляется заметным снижением артериального давления при стремительном росте частоты сердечных сокращений.

Пациенты находятся в нестабильном психоэмоциональном состоянии, ощущают беспокойство, могут впадать в панику.

Четвертая стадия ОСГ получила название терминальной. Если больному не оказана неотложная помощь, наступает удушье. Классические признаки данного этапа стеноза: хроническая одышка, сбитый дыхательный ритм, слабый учащенный пульс, бледность, периодические судороги. В тяжелых случаях возможны обмороки, непроизвольное мочеиспускание или опорожнение прямой кишки, внезапная остановка сердца, приводящая к летальному исходу.

Важно! Симптомы ОСГ 1 степени (1-2 стадия) обусловлены попытками организма восстановить «здоровое» дыхание, признаки острого стеноза 2 степени (3-4 фаза) вызваны теми патологическими изменениями, причиной которых становится кислородное голодание клеток организма.

Как бороться с проблемой

При видимых проявлениях острого рубцового стеноза гортани следует тут же вызвать скорую помощь, ведь нарастающие признаки удушья могут быстро привести к остановке сердца и смерти больного. Общее лечение стеноза гортани зависит от того, на каком этапе своего развития находится патологический процесс.

Первая и вторая фазы требуют приема лекарственных средств (операция в данном случае не показана). Для увеличения дыхательного просвета гортани больным назначают противовоспалительные препараты, а также антигистаминные средства (негормональные и с кортикостероидами).

Неотложная помощь при стенозе гортани
Обязательные лечебные меры при СГ

Важно! Рубцовый стеноз гортани – показание к дегидратационной терапии (выведению лишней жидкости из организма). Если острый или хронический СГ спровоцировала инфекция, пациентам назначают курс антибиотиков.

Наилучшего лечебного эффекта в борьбе с патологическим процессом можно добиться при комплексном подходе к решению проблемы. Так, терапию проводят лекарствами этиологического (противогрибковыми, антибактериальными препаратами) и симптоматического действия (противоотечными, гормональными, антиспастическими медикаментами).

Поздние стадии СГ с трудом поддаются лекарственному лечению. При симптомах стремительно нарастающего удушья пациенту показано хирургическое вмешательство. Самый известный метод – трахеотомия. Суть операции: в трахее создается отверстие, необходимое для свободного попадания кислорода в легкие и бронхи. Примечательно, что при жизнеугрожающей ситуации подобного рода вмешательство может проводиться в любых условиях даже без предварительного обезболивания.

Трахеальная интубация – альтернатива трахеотомии. В дыхательный тракт вводят специальную гибкую трубку (через ротовое отверстие). Процедура осуществляется без анестезии. Подобные манипуляции обладают рядом существенных недостатков: прежде всего, нахождение такой трубки в дыхательных путях дольше 3 суток категорически противопоказано (обуславливает ишемическое поражение слизистой ротоглотки). Кроме этого, интубация – именно тот фактор, который существенно увеличивает риск развития рубцового стеноза.

По завершении оперативного вмешательства пациенту проводят лекарственное лечение – подбирают противовоспалительные, гормональные, противоаллергические препараты. В течение первых трех суток после операции непосредственно в гортань вводятся муколитики и антибактериальные средства.

Трахеостомия
Трахеотомия при ОСГ - этап, который осуществляется только на клиническом уровне

Важно! В послеоперационный период хороший лечебный эффект демонстрируют физиотерапевтические процедуры – например, фоно-, электрофорез. Как лечить ХСГ: если причина – опухоль, ее удаляют. При инфекциях назначают антибиотики (противогрибковые препараты). Рубцовые изменения в гортани иссекают.

Дополнительные лечебные меры при хронической форме стеноза:

  • физиотерапия для горла;
  • прием противовоспалительных, противоотечных лекарственных средств.

Рубцовый стеноз требует хирургического вмешательства в том случае, если патологические изменения на слизистой объемные, перекрывают просвет, влекут за собой риск развития дыхательной дисфункции. В такой ситуации больному растягивают гортань специальным приспособлением (дилататором).

Процедура продолжительная, может занимать до полугода. При отсутствии терапевтического эффекта пациенту проводят более инвазивную операцию (иссекают разросшиеся и зарубцевавшиеся участки слизистой). В современных клиниках оперативное лечение ХСГ проводят в том числе лазером.

Профилактика

Своевременное корректное лечение ангин, трахеитов, ларингитов и других инфекционно-воспалительных респираторных заболеваний – важная мера профилактики острого и хронического стеноза гортани. Следует избегать травм горла, не глотать очень горячую или чрезмерно холодную пищу (напитки). Нельзя вдыхать загрязненный воздух, дым, токсические или обжигающие пары.

После перенесенной операции на трахее, голосовых связках, щитовидной железе необходимо регулярно посещать отоларинголога. При интубации стоит настаивать на том, чтобы гибкую трубку извлекли не позднее чем через 3 суток с момента установки. Ввиду того, что любая форма стеноза гортани представляет собой угрозу жизни пациента, при первых же признаках проблемы рекомендуется обратиться за помощью к ЛОР-врачу.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий