Что такое стридор

Кашель у ребенка

Врожденный стридор у новорожденных – характерное патологическое шумное дыхание (со свистом, хрипом, шипением), причиной появления которого являются аномальные изменения в строении гортани (трахеи). Громкое затрудненное дыхание, усиливающееся во время плача, кашля – классическое проявление врожденного стридора у детей.

Почему возникает проблема

Патология не является самостоятельной, она указывает на дыхательную обструкцию, вызванную теми или иными нарушениями развития гортани либо трахеи. Чаще всего стридозное дыхание – следствие слабости наружного кольца гортани. С такой проблемой в основном сталкиваются дети с гипотрофией, рахитом, спазмофилией, а также недоношенные младенцы.

Важно! В ряде клинических случаев к стридору приводят пороки дыхательных путей, связанные с локальной мышечной слабостью.

Иногда стридор у детей появляется:

  • при добро- или злокачественных опухолях в области гортани (гемангиомах, папилломах, раке);
  • парезе, параличах голосовых складок;
  • врожденном зобе;
  • ларинготрахеальном стенозе (сужении).
Степени стридора
Дифференциальные различия 4 степеней ВС

Если симптомы стридора у малыша возникают при кормлении, возможные причины – расщелина гортани, пищеводно-трахеальный свищ. Часто врожденный стридор сопровождает другая не менее серьезная патология – судорожный синдром. Другие «спутники» аномалии: легочная гипертензия и пороки сердца.

Если стридор у ребенка приобретенный, он может свидетельствовать о наличии инфекционных поражений в верхних дыхательных путях, бронхиальной астме, аллергическом отеке, подсвязочном стенозе, тиреоидите, раковых опухолях горла и т. д.

Классификация

Врожденный стридор (далее – ВС) бывает:

  • компенсированным (первой степени) – лечение не требуется;
  • погранично-компенсированным (второй степени) – необходимо динамическое наблюдение, возможно, терапия;
  • декомпенсированным (третьей степени) – подлежиткомплексному лечению;
  • ВС четвертой степени у младенца несовместим с жизнью. Пациенту требуется срочная реанимация и хирургическое вмешательство.

Существует и другая типология ВС у взрослых и детей: инспираторный, экспираторный, двухфазный. Первый развивается при вдохе, слышен шум низкого звучания, поражение локализуется выше голосовых связок.

Двухфазный стридор характеризуется расположением патологического очага на уровне голосовых связок, определяется шумное дыхание высокого звучания. Экспираторный ВС проявляется на выдохе, отличается средней высотой стридозного шума, обструкция локализуется ниже уровня голосовых складок.

Основные симптомы

ВС «заявляет о себе» практически сразу после рождения ребенка, активно развивается, усиливается в первые недели его жизни. Внимание родителей должно привлечь характерное шумное дыхание (слышно даже на значительном расстоянии), которое возникает при прохождении потока воздуха через суженую гортань.

Шумовые «эффекты» бывают самыми разнообразными: свист, звон, шипение, глухие звуки. Интенсивность ВР заметно снижается в теплой комнате, во время сна или отдыха. Когда же малыш кашляет, плачет, сосет грудь, характерные звуки становятся более выраженными.

Профилактика стридора
Профилактические рекомендации, соблюдение которых позволит предотвратить очередной приступ

Важно! В большинстве клинических случаев ВС протекает в легкой, компенсированной форме, что никак не сказывается на процессах развития и роста ребенка. В такой ситуации физическое состояние малыша никак не страдает, голос сохраняется, акт сосания не нарушается. Иногда ВС приводит к дисфонии и дисфагии (изменение тембра голоса, глотательная дисфункция).

Диагностика

Чтобы выяснить, какая именно патология привела к врожденному стридору, малыша необходимо обследовать у целого ряда разнопрофильных специалистов – педиатра, пульманолога, ЛОРа, гастроэнтеролога, невролога.

При визуальном осмотре врачи обращают внимание на такие показатели:

  • оттенок кожных покровов;
  • частоту дыхания, ритмичность пульса;
  • то, участвует ли в акте дыхания вспомогательная мускулатура.

В список обязательных диагностических процедур входят: микроларингоскопия, рентген и УЗИ гортани, КТ, МРТ грудной клетки. Если симптомам стридора сопутствует дисфагия, проводится рентгеноскопия пищевода, УЗИ брюшной полости. При подозрении на врожденные аномалии щитовидной железы ребенку требуется консультация эндокринолога, УЗИ данного органа.

ВС дифференцируют:

  • с ларингитом (воспалением гортани);
  • крупом (ложным, истинным);
  • заглоточным абсцессом;
  • травмами слизистой, которые возникают при попадании посторонних предметов в органы дыхания.

Методы лечения

Компенсированный и погранично-компенсированный ВС снижает интенсивность своего проявления к 6 месяцу жизни малыша, как правило, исчезает полностью к 2–3-летнему возрасту.

Аномалии гортани и надгортанника
Врожденные аномалии развития гортани (1) и надгортанника (2) – распространенные причины ВС
Важно! Если симптомы стридора у ребенка проявились на фоне ОРВИ, его необходимо срочно госпитализировать.

В условиях стационара под присмотром врача малышу дают бронхолитики, гормональные препараты, проводят лечебные ингаляции. В критических случаях пациентам проводят интубацию с ИВЛ, трахеотомию. Если «виновниками» ВС стали доброкачественные образования гортани, новорожденному показана эндоскопическая операция. Врожденный гипотиреоз – показание к гормонозаместительной терапии.

Профилактика и прогноз

Симптомы патологии в большинстве случаев спонтанно сходят на нет ближе к 2–3 годам, поскольку малыш взрослеет, стенки гортани постепенно укрепляются. Все это время родители малыша должны заботиться о его полноценном питании, стараться избегать ОРВИ, создавать взрослеющему ребенку комфортную для его роста и развития психологическую атмосферу.

Своевременное устранение органических причин ВС играет определяющую роль в профилактике осложнений патологии. Если ВС носит декомпенсированный характер, к нему присоединилась респираторная инфекция, есть риск появления дыхательной дисфункции, прогноз менее благоприятный – во время очередного приступа ребенок может попросту задохнуться.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий