Как удаляют полипы в носу

Удаление полипа носа

Полипоз носа – это изменение структуры ткани железистой оболочки, которое происходит по причине чрезмерного выброса гистамина и других воспалительных медиаторов. Вследствие их разрушения эпителий набухает, уплотняется и начинается разрастание полипов в носовых пазухах и ходах.

Удаление полипов в носу – радикальный способ борьбы с новообразованиями, к которому прибегают врачи в случае несостоятельности консервативного лечения. Удалить полипы из носа рекомендуется для восстановления нормальной дыхательной функции и снижения частоты инфекционных заболеваний, таких как бронхит, тонзиллит, бронхиальная астма и прочих.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Прежде чем рекомендовать хирургическое вмешательство, ЛОР врач проведет комплекс обследований, результаты которого дадут полную картину, нужно ли удалять полипы в носу конкретному пациенту, или можно будет попробовать несколько способов медикаментозной терапии. Показания к операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания:

  • носовое дыхание полностью нарушено и не подлежит восстановлению консервативными способами;
  • приступы бронхиальной астмы стали учащаться;
  • к симптоматике заболевания присоединилась вторичная инфекция придаточных носовых пазух;
  • из носа выделяется слизистое или гнойное содержимое, иногда с примесью крови;
  • костная перегородка носа претерпевает деформацию;
  • обонятельная функция полностью атрофирована;
  • воспалительные процессы носовых пазух перешли в стадию хронизации.

Относительные показания:

  • появление храпа;
  • постоянное ощущение присутствия инородного предмета в носу;
  • сильные головные боли, вплоть до ощущения тошноты и потери координации;
  • гипосомия;
  • гнусавость голоса.
Заложенность носа
Главное показание для удаления полипов – невозможность полноценного дыхания носом

Помимо перечисленных показаний, существуют еще и факторы, при наличии которых проводить операцию не рекомендуется. Их разделяют на местные и системные. Местные факторы включают в себя воспалительные процессы в острой стадии, такие как ринит, гайморит, синусит.

При наличии этих противопоказаний операцию рекомендуется отложить до устранения бактериальной инфекции медикаментозными способами. Системные факторы: заболевания системы кроветворения (лейкоз в острой форме, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура), патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, ишемия, коллапс, гипертония), обострение бронхиальной астмы.

Ход операции

На сегодняшний день есть различные способы и разновидности операций по удалению полипов в носу. Самая распространенная, которую проводят практически в каждой поликлинике – это удаление новообразований петлей. Суть вмешательства сводится к иссечению полипа в полости носа.

Проводят операцию, когда пациент находится в положении сидя. Перед самой операцией врач осматривает носовые ходы при помощи риноскопа, для выяснения мест расположения разрастаний, их размеров и количества.

Непосредственно перед операцией, которая называется полипотомия носа, носовые ходы и пазухи предварительно санируют специальными гипертоническими растворами, затем ткани слизистой оболочки осушают при помощи тампона из ваты.

Чтобы пациенту было не так больно переносить операцию, поверхность слизистой оболочки обрабатывается Дикаином 10% консистенции, для снижения уровня ее чувствительности.
Удаление полипа петлей
Удаление полипа петлей - возможный вариант эктомии

Далее в полость носа вводится петлеотвод, процесс зрительно контролируется. После ревизии петли, она надевается непосредственно на новообразование или их группу (если они не достигли больших размеров). Петля продвигается как можно ближе к головке образования, после чего затягивается и выводится наружу вместе с полипозными массами. Их укладывают в специальную емкость (лоток).

После проведения такой операции часты случаи рецидивов заболевания, поскольку некоторые новообразования удаляются без ножки. Ввиду низкого уровня зрительного контроля, часто головка полипа просто срезается, а ножка остается на месте, в результате чего патология возникает снова.

Последствия операции

Если удаление полипов было произведено по всем правилам, квалифицированным специалистом, то послеоперационный период обычно протекает без осложнений. В некоторых случаях симптоматика последствий может быть следующей:

  • незначительные кровотечения из носа, которые возникают в результате повреждения мелких капилляров;
  • развитие спаечного процесса в носовых ходах – это осложнение может возникнуть через 2–3 месяца после оперативного вмешательства. Пациент жалуется на проблемы с носовым дыханием, и для их решения приходится проводить оперативное рассечение спаек;
  • рецидив полипоза – результат неполного удаления разрастания;
  • присоединение бактериального воспалительного процесса – развивается, если оперативное вмешательство проводилось во время острого инфекционного процесса, протекающего в пазухах или ходах носа;
  • головные боли – они могут сохраняться на протяжении 5 дней после операции, на фоне субфебрильной температуры (в норме эти признаки должны пройти самостоятельно);
  • снижение обонятельной функции и отечность тканей слизистой оболочки носа – реакция на вмешательство, которая должна исчезнуть максимум через 5 дней после операции.
Носовое кровотечение
Кровотечение после операции – самый частый симптом патологии

Чтобы ускорить восстановление пациента после хирургического вмешательства и снизить частоту рецидивов болезни, врачи рекомендуют выбирать более щадящие методы избавления от полипов в носу.

Восстановительный период

Чтобы снизить риск развития возможных осложнений, после оперативного вмешательства необходимо придерживаться обязательной программы по восстановлению, которая включает в себя следующие правила:

  • Прием антибактериальных препаратов в течение первых 5 суток после вмешательства, для снижения риска присоединения бактериальной инфекции. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра воздействия, это Цефтриаксон, Азитромицин, Супракс.
  • Закапывание в нос препаратов на основе масла – Пиносол, масло облепихи, для ускорения процесса заживления и профилактики спаечного процесса.
  • Промывание носовых ходов и пазух специальными гипертоническими препаратами, например, Хьюмер, Маример, Долфин. Санация должна проводиться ежедневно утром и вечером, не менее 14 дней после оперативного вмешательства.
  • Применение стероидных средств первые несколько суток после операции, например, Назонекса. Эта группа медикаментов практически не вызывает побочных эффектов, но служит хорошей профилактикой рецидива полипозной болезни.
  • Соблюдение диеты, с исключением острой, соленой, жареной пищи, а также не рекомендуется принимать ее в горячем виде (для исключения носовых кровотечений).
  • Исключение контактирования с людьми, которые переносят ОРВИ, грипп и прочие бактериальные или вирусные инфекции.
Промывание носа
Для удаления засохших корочек и предотвращения инфекции ежедневно нужно обрабатывать нос солевым раствором

На всей продолжительности восстановительного периода (примерно 5–7 дней) пациенту рекомендуется находиться в чистом, хорошо проветриваемом помещении, где регулярно проводится влажная уборка. Нельзя долгое время находиться на открытом солнце, испытывать чрезмерные физические нагрузки и посещать баню.

Другие методики удаления новообразований из носа

Сегодня специализированные клиники предлагают много вариантов избавления от новообразований, которые гораздо менее болезненны, чем традиционная полипотомия при помощи петли, к тому же имеют меньше противопоказаний и послеоперационных осложнений. Как удаляют полипы в носу такими способами, а также о плюсах и минусах каждого из них нужно рассказать подробнее.

Удаление лазером

Лазерное удаление полипов в носу – достаточной эффективный, безболезненный и безопасный метод. Процедура считается малоинвазивной и показана тем пациентам, которым нельзя удалить полипы обычным способом из-за противопоказаний, например, бронхиальной астмы.

Малотравматичность и практически полное отсутствие побочных эффектов делает операцию все более популярной. Для исключения риска осложнений вмешательство проводится в стационарных условиях, с предоперационной подготовкой, но в некоторых случаях лазерная терапия проводится и амбулаторно.

Преимущества удаления полипов лазером:

  • пребывание в стационаре кратковременное, а иногда показано амбулаторное проведение операции;
  • лазерная коагуляция позволяет удалить новообразования без кровопотери;
  • одноразовая процедура позволяет полностью избавиться от полипов;
  • проведение под местной анестезией;
  • быстрота операции – продолжительность составляет не более 20–25 минут;
  • проведение под контролем эндоскопического оборудования.

Есть у процедуры и свои недостатки, например, она показана только тем пациентам, у кого новообразования в носу носят единичный характер. К тому же, лазерный луч борется только с результатом – новообразованием, а причину проблем он не решает.

Удаление полипа носа лазером
Лазерное удаление полипов - один из вариантов вмешательства

Ход операции

Непосредственно перед операцией пациенту понадобится сдать все необходимые анализы и пройти компьютерную томографию, а также принимать десенсибилизирующие препараты. На начальном этапе производится местная анестезия, после чего при помощи эндоскопического оборудования доктор изучает размер и локализацию разрастания.

Затем в носовую полость, под оптическим контролем, вводится лазерный световод. Испускаемый лазерный луч прогревает новообразование почти до 100 оС, процедура длится около 3 минут. Одновременно лазерный луч прижигает кровеносные сосуды, во избежание кровотечения. Удаленный полип врач извлекает из носового хода пинцетом.

В ходе операции лазер несет в себе две основные функции – это удаление полипозного образования и испарение жидкости из окружающих тканей, что сводит к минимуму возможность их дальнейшего разрастания. Чтобы полностью воздействовать на нужную площадь ткани, требуется 15–20 минут, на слизистой не остается рубцов.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют прием антибиотиков, для исключения воспаления, а также иммуномодулирующих препаратов, для скорейшего восстановления организма.

Прижигание азотом

Удаление полипов в носу жидким азотом не пользуется слишком большой популярностью, тем не менее данный способ также относится к малотравматичным процедурам по избавлению от новообразований. Действующее вещество в данном случае – жидкий азот, а сама процедура называется криотерапия или криодеструкция (от латинских слов «замораживать» и «разрушать»).

Прижигание полипов носа азотом
Прижигание азотом - малотравматичная манипуляция

Ход операции

Методика избавления от полипов в носу при помощи жидкого азота основан на замораживании тканей разрастания. В ходе операции клетки полипа подвергаются такому сильному охлаждению, что находящаяся внутри ткани жидкость замораживается, а клетка разрывается и погибает. Ткань разрастания просто перестает питаться и отмирает.

Перед началом процедуры пациенту проводят местное обезболивание, поскольку слизистая ткань носа очень чувствительна к боли. С помощью специального криозонда под контролем эндоскопа жидкий азот наносится на нужный участок. Время воздействия составляет около 30 секунд, потом врач делает паузу и проводит повторное прижигание. Когда будет определено, что воздействие было довольно эффективным, процедура заканчивается.

Замороженная и разрушенная ткань отслоится самостоятельно, в течение нескольких дней после операции. Если отторжение ткани не произошло, значит, степень и глубина воздействия на полип были недостаточными и через 3 недели процедуру прижигания придется повторить.

После удаления полипов пациенту рекомендуется носить специальную стерильную повязку, которая предотвратит попадание в носовые ходы пыли и вирусов. Прием медикаментозных препаратов включает в себя антибиотики (при необходимости), а также обезболивающие и противовоспалительные лекарства.

Эндоскопическое удаление

Поскольку эндоскопическая хирургия на сегодняшний день выступает самой современной отраслью медицины, в том числе и по удалению полипов из носа, на ней нужно остановиться подробнее.

Качественное эндоскопическое оборудование позволяет ЛОР врачам проводить вмешательство с высокой точностью, малой травматичностью и низким риском дальнейших осложнений и рецидивов. Во время проведения такого вмешательства новообразование удается удалить полностью, при этом не травмируя соседние здоровые ткани.

Эндоскопия носа
Во время эндоскопической операции врач может наблюдать полную картину патологии

Нужно рассмотреть основные способы избавления от полипозных образований:

  • Эндоскопическая операция, проводимая без шейвера, только при помощи инструментов – выбирается редко, поскольку, таким образом, трудно очистить глубокие клетки ткани.
  • Эндоскопия с шейвером.
  • Эндоскопия с шейвером и навигационным оборудованием – самый безопасный и эффективный метод избавления от полипов.

Преимущества эндоскопической хирургии:

  • операция проводится эндоназально, то есть не требуется каких-либо разрезов;
  • в ходе операции все данные выводятся на монитор, что позволяет проводить процедуру четко и обрабатывать даже самые недоступные места пазух и носа;
  • шейвер и дебридер – инструменты, позволяющие достигать миллиметровой точности и не травмировать соседние ткани;
  • полное излечение от симптомов заболевания;
  • минимальная кровопотеря.

Недостатками процедуры, как любого другого способа удаления полипов, является возможность рецидива, однако в случае с эндоскопической хирургией повторное разрастание ткани наступает только через несколько лет.

Предоперационный период

Любое вмешательство, тем более такое масштабное и проводимое под общей анестезией, предполагает тщательную подготовку. Во время первой консультации с ЛОР врачом пациенту рекомендуется сдать анализ крови на биохимию, пройти компьютерную томографию и коагулограмму. При необходимости проводят эндоскопический осмотр, для оценки масштабов и сложности будущего вмешательства.

Врач и пациент
Во время первичной консультации врач даст все необходимые рекомендации

За неделю до операции пациент получает Преднизолон ежедневно в количестве 40 мг. Если в полости носа протекает активный воспалительный процесс, то его купируют при помощи антибактериальной терапии.

За 7 дней до вмешательства больному рекомендуется прекратить прием Аспирина, противовоспалительных препаратов и витамина Е, поскольку эти средства действуют на свертываемость крови. Накануне операции пациенту нельзя принимать пищу, последний легкий ужин должен состояться вечером. Также запрещено пить жидкость, можно только рассасывать лед или полоскать рот водой.

Ход операции

Удаление полипов при помощи эндоскопического оборудования проводится под общей анестезией, а пациенту рекомендуется лечь в стационар на несколько дней, для проведения полноценной предоперационной подготовки.

Инструменты для вмешательства – это дебридер (шейвер), устройство, которое втягивает в себя полипозное образование и сбривает его прямо у самого корня, эндоскоп с мощной оптикой и возможностью наклоняться под разными углами.

После введения анестезирующего препарата пациент засыпает, а в его трахею устанавливается трубка для поддержания дыхательной функции. Все жизненные показатели, такие как пульс и уровень давления, регистрируются аппаратурой.

При помощи инструментов врач открывает носовые пазухи и удаляет из них все ткани, которые подверглись изменениям. В ходе операции также есть возможность исправить искривление перегородки носа.

Восстановительный период

После проведения операции требуется время для восстановления слизистой ткани. На этом этапе очень важна гигиена полости носа, поскольку функция ресничного эпителия ослабевает и в носовые ходы легко может попасть бактериальный или вирусный агент.

На следующее утро после эндоскопической операции пациенту надо убрать тампоны из носа, при этом в носовых ходах происходит скопление кровяных корок и остатков фиброзной ткани. Чтобы от них избавляться, нельзя высмаркиваться или ковырять в носу. Полость аккуратно промывается антисептическими растворами.

Повязка на носу
В конце вмешательства в носовые ходы помещаются ватные тампоны, которые будут удалены на следующий день
В течение месяца происходит полное восстановление функций железистой ткани и возвращение обоняния.

Редкими, но все же имеющими место быть, осложнениями считаются:

  • присоединение инфекционного процесса;
  • образование спаек и сращений ткани;
  • кровотечение;
  • рецидив заболевания.

Чтобы уменьшить риск осложнений и повторных разрастаний патологической ткани, пациенту назначается следующее медикаментозное лечение:

  • Промывание в домашних условиях полости носа солевыми растворами – Аквалором, Маримером, Квиксом и другими.
  • Прием препаратов антигистаминной группы – Цетрина, Зодака, Кларитина.
  • Гормональные лекарства в виде аэрозолей – Авамис, Насобек, Фликсоназе.

Пациентам, склонным к аллергическим проявлениям, рекомендуется в послеоперационном периоде придерживаться диеты с исключением острых, соленых блюд с добавлением консервантов. Также показано наблюдение у докторов – аллерголога и иммунолога.

Таковы основные способы удаление полипов из полости носа. Выбор наиболее подходящего метода находится в руках врача, но многое зависит от желания и материальных возможностей пациента, поскольку многие процедуры делаются в платных клиниках и различаются по стоимости. В любом случае, каждому больному с полипами носа рекомендуется выбирать ту процедуру, которая будет менее травматичной и сведет к минимуму риск повторного разрастания новообразований.

Отзывы

Светлана, 37 лет:
После полугода мучений с полипами в носу я решилась на операцию полипотомию. Проводили ее в нашей поликлинике. Впечатления остались только отрицательные – было больно, нос долго кровоточил, а через год полипы появились снова. Сейчас я прохожу консервативное лечение, но если понадобится повторная операция, я точно выберу другой метод вмешательства.
Мария, 34 года:
Моему сыну 14 лет, год назад поставили диагноз полипы в носовых пазухах. Разрастания были большими, поэтому ни один метод, кроме эндоскопической операции, нам не подошел. После операции сын неделю лежал в стационаре, прошло уже три месяца, дыхание носом восстановилось, ребенок стал реже болеть, мы довольны результатом.
Анна, 27 лет:
У меня вырос единственный, но большой полип в правой ноздре. После того как я прошла необходимое обследование, врач посоветовал мне лазерное удаление образования. Процедура длилась недолго, и было практически не больно, кровотечения после операции не было. Полип был удален полностью, сейчас я полноценно дышу носом, меньше болею ОРВИ и другими инфекциями, в общем, результат меня порадовал.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий