Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки

Отитом называют воспалительный процесс, протекающий во внутреннем, среднем, наружном ухе. Он может быть острым и хроническим, сопровождаться нагноением или протекать без него.

Начальные стадии отита хорошо «отвечают» на медикаментозную и физиотерапию, но при скоплении большого объема гнойного содержимого значительно возрастает риск прободения барабанной перепонки. Такое аномальное состояние проявляется интенсивным болевым синдромом в очаге поражения, ухудшение общего самочувствия, потерей аппетита, бессонницей и явными симптомами общей интоксикации организма.

В этом случае парацентез барабанной перепонки (далее – ПБП) – единственный выход. Суть этой формы хирургического вмешательства заключается в следующем: в барабанной перепонке делается отверстие, за счет этого отток гноя улучшается.

Показания к операции

В медицинской практике ПБП у детей и взрослых осуществляют только тогда, когда консервативное лечение не привело к необходимому клиническому эффекту. Так, в список внешних проявлений, которые являются «тревожными сигналами», оповещающими о необходимости парацентеза барабанной перепонки, входят:

  • пульсирующая боль в ушах, которая не проходит даже после сильных болеутоляющих препаратов;
  • определяющаяся при внешнем осмотре деформация барабанной перепонки;
  • резкое снижение слуха;
  • увеличение объема гнойного отделяемого;
  • тошнота;
  • сильная гипертермия.

В основном к парацентезу прибегают при экссудативном и остром среднем отите, если есть необходимость введения лекарственных препаратов в полость среднего уха. ПБП используется для обеспечения доступа при разнообразных диагностических мероприятиях, а также с целью устранения интоксикации при отитах различной этиологии.

Парацентез
Виды разрезов при ПБП
Важно! ПБП в срочном порядке проводят при наличии признаков, указывающих на поражение головного мозга. Это, прежде всего, головокружения, рвота, сильные мигрени или спастические головные боли.

Специфика операции

Техника парацентеза: в барабанной перепонке скальпелем или специально иглой делают небольшой разрез. Такие манипуляции позволяют ускорить выведение скопившегося в среднем или внутреннем ухе гнойного экссудата. Примечательно, что мембрана у малышей и взрослых после хирургического вмешательства самостоятельно восстанавливает свою целостность.

Важно! Санация среднего уха – важный элемент ПБП. Она проводится для того, чтобы максимально качественного удалить патогенную микрофлору – возбудителей воспалительного процесса из органа слуха, а также очистить полость от гноя, скопившегося в самых труднодоступных местах.

Перед тем как отправиться на парацентез, пациент должен сдать общий анализ крови, мочи, пройти коагулограмму.

Как правило, хирургическое вмешательство проводится на 3–4 сутки после того, как у больного были выявлены симптомы, указывающие на возможное прободение барабанной перепонки.

Копьевидная игла – главный инструмент, применяемый при ПБП. Прокол делается таким образом, чтобы игла прошла сквозь барабанную перепонку на всю толщину. При наличии показаний после того, как был проведен ПБП, в место прокола вставляют шунт. Эти действия позволяют улучшить отток скопившегося гнойного экссудата.

Воспаление уха
Сильные боли в голове или ушных раковинах, резкий скачок температуры тела, симптомы интоксикации организма – основные показания к ПБП при отитах

Операция осуществляется под анестезией. Она, свою очередь, может быть:

  • проводниковой (укол делают за ухом, снижают чувствительность «местных» нервных окончаний);
  • аппликационной (обезболивающее вещество наносят непосредственно на барабанную перепонку);
  • общей (показана детям).

Реабилитация

После того как был проведен ПБП в слуховой проход помещают стерильную ватную турунду (ее следует регулярно менять на «свежую», чтоб свести к минимуму риск проникновения патогенной микрофлоры в ушную полость). Вначале такие манипуляции осуществляют не менее 6–8 раз в сутки, а после уменьшения интенсивности гноетечения частоту процедур снижают до 34 повторений в день.

Перфорация барабанной перепонки – то, к чему может привести гнойный отит при отсутствии парацентеза.

Рану, прилегающую к проколу, и саму ушную полость тщательно обрабатывают местными антисептическими составами. Если скопившийся гнойный экссудат имеет довольно густую консистенцию, пациентам показаны промывания с теплыми растворами Фурацилина, Риванола и другими противовоспалительными, антисептическими препаратами.

Процедуру проводят дважды в день, используя резиновый баллончик. Последовательность действий такова: ушную раковину стоит аккуратно оттянуть вверх и назад, после чего направить струю лекарственного раствора (без сильного напора) на заднюю стенку слухового прохода.

Еще одна полезная процедура в период реабилитации после ПБП – продувание. Она позволяет быстрее освободить пораженный очаг от скопившегося гноя. Баллон Политцера или обычный катетер – те инструменты, которые могут применяться для проведения таких манипуляций. Основная задача продувания – при помощи направленного под давлением воздуха протолкнуть гной из барабанной полости в слуховой проход. Иногда с данной целью используется и воронки Зигле.

Шунтирование барабанной перепонки
Шунтирование позволяет улучшить отток гноя из среднего уха по завершении парацентеза

По мере того как протекает реабилитационный период после ПБП состояние больного закономерно улучшается – болевой синдром стихает, слух восстанавливается, падает температура тела. Прооперированная барабанная перепонка вновь становится целой через 2–3 недели.

В профилактических целях (чтобы предотвратить рубцевание) пациентам показаны аппликации с гормоном Гидрокортизона. Это вещество ускорит ранозаживление, обеспечит незаметность послеоперационного шрама и «позаботится» о том, чтобы проведенные манипуляции впоследствии никак не повлияли на остроту слуха.

Возможные осложнения и прогноз

Если все требования к ПБП были соблюдены, то никаких неприятных последствий такая операция после себя «оставить» не должна. При нарушениях санитарных, технических норм во время проведения парацентеза со временем пациент может столкнуться:

  • с неполным оттоком гноя (хронизацией воспалительного процесса);
  • инфицированием послеоперационных ран;
  • ухудшением слуха вследствие образования больших рубцов.

В первом случае для борьбы с осложнениями применяют физиотерапию, отсасывают гной, во втором – назначают больным антибиотики широкого спектра действия, в третьем рубцы иссекают хирургическим путем. При соблюдении всех правил проведения ПБП, грамотной реабилитации прогноз после парацентеза благоприятный.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий